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先記住這五件事
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01｜CLASSIFICATION
先不要只看 EF：三套系統回答三種問題
病程、功能與治療依據要分開看。
| 系統 | 回答的問題 | 重點 |
|---|---|---|
| Stage A–D | 病程走到哪裡？ | 曾進入 Stage C，不會因症狀改善就回到 A／B。 |
| NYHA I–IV | 目前功能多差？ | 可隨治療改善，例如 class III 改善至 II。 |
| LVEF | 表型與治療依據？ | 2026 ESC：HFrEF <50%；HFpEF ≥50%。 |
NT-proBNP：年齡門檻只是起點
| 年齡 | NT-proBNP | 下一步 |
|---|---|---|
| <50 歲 | ≥125 pg/mL | 心臟超音波／專科評估 |
| 50–74 歲 | ≥250 pg/mL | 心臟超音波／專科評估 |
| ≥75 歲 | ≥500 pg/mL | 心臟超音波／專科評估 |
判讀提醒：肥胖可能使數值偏低；心房顫動、腎功能異常與高齡可能使數值偏高，必須合併症狀、理學檢查與影像。
02｜TREATMENT FRAMEWORK
從 GDMT 走向 FMT／AMT／GDIT
先打底，再依表型加藥，必要時提早轉介介入治療。
優先建立、用於降低心衰竭住院與死亡風險的核心治療。
ARNI／ACEi／ARB · β-blocker · MRA · SGLT2 inhibitor
依症狀、心率、鬱血、缺鐵、肥胖與殘餘風險個別追加。
Loop diuretic · IV iron · ivabradine · vericiguat · digoxin · semaglutide／tirzepatide
不再把裝置與介入治療和藥物混在同一個框架裡。
ICD · CRT · TEER · TAVI · LVAD · 心房顫動消融
03｜TEN KEY POINTS
十大重點：從新藥到照護節奏
每張卡片都是一個臨床提醒。
1
HFrEF 界線改為 LVEF <50%
HFmrEF 不再獨立分類，但 41–49% 的治療證據仍要回到原始試驗與 recommendation。
2
NT-proBNP 不能脫離病人解讀
年齡、肥胖、心房顫動與腎功能都會改變數值的意義。
3
治療架構改為 FMT／AMT／GDIT
把基礎藥物、追加藥物與裝置／介入治療分層管理。
4
MRA 跨越 EF，finerenone 加入
FINEARTS-HF 讓 finerenone 在 LVEF ≥40% 的 HF 族群有新的臨床定位，但仍要監測血鉀與腎功能。
5
肥胖 HF 族群可考慮 GLP-1／GIP 治療
有症狀 HF、LVEF ≥45%、BMI ≥30 kg/m² 者，改善體重、運動能力與生活品質；屬 AMT。
6
把握住院與出院後六週
病況穩定即可啟動或最佳化 FMT，出院後密集追蹤與調整，而不是慢慢等。
7
利尿劑要看反應，不只看劑量
依鬱血、體重、尿量、腎功能與電解質調整；loop 反應不足時可考慮協同利尿。
8
重新認識 digoxin
適當 FMT 後仍有症狀且 LVEF ≤40% 者，推薦角色提升；重點是降低惡化與再住院。
9
缺鐵評估不能只看 Hgb
ferritin 與 TSAT 要一起看；沒有貧血仍可能缺鐵，指引重點是靜脈鐵劑。
10
不只用藥：裝置、監測與團隊
遠距監測有助於早期發現異常，跨專業照護是重要的 Class I 方向。
04｜HOSPITAL TO HOME
住院到出院後六週：是一段完整的最佳化流程
關鍵不是一次加滿，而是早啟動、密集追蹤、持續調整。
1
住院初期
處理血流動力學、誘因與鬱血。
2
穩定後
開始或最佳化 FMT；不要因仍住院而延後。
3
出院前
確認鬱血、藥物、抽血與疾病管理計畫。
4
出院後 6 週
第 1、2、3、6 週追蹤，逐步達到目標劑量。
STRONG-HF 的訊息
高強度照護組的全因死亡或心衰竭再住院約為 15.2%，一般照護組為 23.3%，RR 0.66。
有效的關鍵不是單純「快加藥」，而是快加藥＋密集監測。
每次追蹤要看什麼？
- 症狀、鬱血與體重變化
- 血壓、心率與耐受性
- 腎功能、血鉀與其他電解質
- 是否接近目標劑量，以及是否需要調整利尿劑
05｜PHARMACIST PRACTICE
藥師最值得帶回臨床的三個提醒
把指引轉成處方審查與出院衛教問題。
⚠️ Finerenone：HF 劑量不能照 CKD 直覺套用
依筆記整理的 HF 仿單劑量：
| 基線 eGFR | 起始劑量 | 目標劑量 |
|---|---|---|
| ≥60 | 20 mg QD | 40 mg QD |
| 25–59 | 10 mg QD | 20 mg QD |
| <25 | 不建議起始 | — |
啟動前：確認 K⁺ 與 eGFR；約 4 週後回看，後續依血鉀與腎功能調整。
🩸 缺鐵：先算 TSAT，再討論補鐵
TSAT = 血清鐵 ÷ TIBC × 100%
- ferritin <100 ng/mL，或 ferritin 100–299 ng/mL 且 TSAT <20%，可符合常用缺鐵定義。
- Hgb 正常不等於沒有缺鐵；發炎、慢性腎病可能使 ferritin 偏高。
- 筆記整理的指引重點是靜脈鐵劑，證據較完整的製劑包括 FCM 與 FDI。
EF 改善，不等於可以停掉 FMT
即使 LVEF 從 <40% 回升至 ≥50%，仍不能因數字改善就自行停藥。只有在可逆性病因已解除、無症狀、心室大小與利鈉胜肽等條件都理想時，才可能在嚴密監測下討論逐步減藥。
一句話總結
- 不要只看 EF：Stage 看病程，NYHA 看功能，LVEF 協助分型與選擇治療。
- 不要只開起始劑量：心衰竭治療的目標是逐步達到可耐受的 target dose。
- 不要等出院才開始：病況穩定後就啟動 FMT，並把出院後六週納入治療計畫。
- 不要被正常 Hgb 騙了：缺鐵要看 TSAT 與 ferritin，而不是只看血色素。